Formulario de Consentimiento del Paciente 340B
Este formulario es necesario para participar en el programa 340B, que ayuda a obtener medicamentos recetados a precios reducidos. Haga clic a continuación para descargar el formulario y completar su información.
Una vez que lo haya llenado, envíelo por fax al: (305) 836-2772 o envíelo por correo electrónico a: Pharmacy@ElsaRx.Org.